Cannabis: o que é, como age no cérebro e no corpo, quais são os riscos e o que a ciência diz sobre uso medicinal e tratamento

"Cannabis" é um termo coletivo para um conjunto de preparações psicoativas da planta Cannabis sativa e de espécies e híbridos relacionados ². A planta produz pelo menos 125 substâncias chamadas canabinoides ¹. Duas pesam mais para quem quer entender efeitos e riscos:

• THC (delta-9-tetraidrocanabinol) é o principal responsável pelos efeitos psicoativos: altera humor, pensamento e percepção. É ele que "intoxica" ^{2 1}.
• CBD (canabidiol) não produz intoxicação ². Isso não quer dizer que seja inofensivo: em ensaios clínicos com CBD purificado houve diarreia, sonolência e alteração de exames do fígado como efeitos adversos ¹⁶. Produtos de CBD vendidos sem controle podem ter quantidades diferentes das do rótulo, e alguns contêm THC ¹.

As apresentações não são equivalentes. Em termos práticos, vale separar:

• Flores e folhas secas (maconha) e resina (haxixe). O Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas agrupa "maconha, haxixe ou skank" numa mesma categoria, conforme o que cada entrevistado chamou assim ¹⁷.
• Óleos, extratos e concentrados, que variam muito em teor de THC ^{2 1}.
• Comestíveis, bebidas e tinturas, em que a cannabis é ingerida ¹.
• Produtos farmacêuticos específicos, com composição conhecida e uso sob prescrição, como o CBD purificado e a combinação de THC com CBD (ver seção I2).
• Cânhamo (hemp), variedades com quantidades muito pequenas de THC, usadas sobretudo para fibra têxtil e óleo de semente ¹.

Potência: o teor de THC mudou. Nos Estados Unidos, o teor médio de THC dos produtos ilegais apreendidos passou de 3,96% em 1995 para 16,14% em 2022, e flores e concentrados vendidos em lojas reguladas podem passar de 40%. Teores mais altos de THC se associam a maior probabilidade de evoluir para transtorno por uso de cannabis ¹. A OMS registra que o teor médio também subiu nos mercados ilegais e que produtos ainda mais potentes são vendidos em mercados legais ². São dados dos Estados Unidos. Não foi localizado, nesta pesquisa, levantamento público brasileiro sobre o teor de THC do que circula no país, e o próprio Levantamento Nacional adverte que, sem dados toxicológicos, só é possível descrever o que cada pessoa chamou de "maconha" ¹⁷.

Teor de THC não é a única variável: a rapidez com que a substância chega ao cérebro (a via, tema da seção B), a quantidade total consumida e a experiência da pessoa também pesam.

Este guia não descreve preparo, extração, cultivo, quantidade nem técnica de consumo. O objetivo é explicar o que a substância faz, para quem usa, para quem convive com quem usa e para quem quer entender.

O THC percorre um caminho parecido em qualquer via: entrada → absorção → circulação → chegada ao cérebro → metabolismo no fígado → eliminação. O que muda é a velocidade, e a velocidade muda a experiência.

Fumada ou vaporizada. O THC aparece no sangue já nas primeiras tragadas. Num estudo controlado, o pico de THC no plasma ocorreu em cerca de 9 minutos, mas o pico do efeito sentido veio depois, entre 30 e 45 minutos do início, porque há um atraso entre a concentração no sangue e o efeito no cérebro ⁶. A MedlinePlus resume: fumar produz sinais rápidos e previsíveis ⁷. O THC cai de forma rápida no sangue nas primeiras horas ⁶. O NIDA registra que concentrados inalados podem entregar grandes quantidades de THC muito depressa, o que aumenta o risco de efeitos adversos ¹.

Comida ou bebida. O efeito demora mais para começar. Parte do THC é metabolizada no fígado antes de chegar à circulação geral, o pico no sangue é mais baixo e mais tardio, de cerca de 1 a 6 horas após ingerir conforme o estudo, e o retorno ao nível basal é mais lento ⁶. Um dos produtos dessa transformação, o 11-hidroxi-THC, aparece depois da via oral em concentrações em geral maiores que as do próprio THC ⁶. A MedlinePlus descreve o efeito de comer como mais lento e às vezes menos previsível ⁷. O NIDA registra que essa demora faz algumas pessoas consumirem mais, aumentando a chance de efeitos adversos graves ¹. A OMS relata aumento de atendimentos de emergência por cannabis em locais onde o uso adulto foi legalizado, inclusive de crianças que ingeriram comestíveis achando que eram doces ².

Três coisas que as pessoas misturam:

1. Duração do efeito: de minutos a horas, conforme a via, o produto e a pessoa.
2. Permanência no organismo: o THC sai da circulação depressa, mas se acumula em gordura e é liberado devagar. Em quem usa com frequência, essa liberação lenta prolonga a presença de THC e de seus metabólitos no organismo ⁶.
3. Janela de detecção em exames: os exames de urina procuram um metabólito (THC-COOH), não o THC. Depois de uma única ocasião de uso, ele pode ser detectado por cerca de um a poucos dias; em quem usa com muita frequência, por semanas, com relatos isolados de mais de dois meses ⁶. Um exame positivo, por si, não diz se a pessoa está sob efeito naquele momento.

Este guia não traz tabela de "horas até limpar". Os números dependem do produto, da via, da frequência de uso, do tipo de exame e do limite de corte, e qualquer tabela que prometa um horário exato não é sustentada pelas fontes.

Para entender o que o THC faz, vale primeiro ver como dois neurônios conversam e que papel um sistema do próprio corpo tem nessa conversa.

Em condições habituais. Um neurônio libera um mensageiro químico, o neurotransmissor, num espaço minúsculo chamado sinapse. Esse mensageiro pode ser um freio, como o GABA, ou um acelerador, como o glutamato. O neurônio seguinte tem receptores que reconhecem o mensageiro e disparam um sinal.

O corpo tem ainda um sistema de ajuste fino dessa conversa, o sistema endocanabinoide. Seus mensageiros, como a anandamida e o 2-AG, são produzidos pelo próprio corpo e agem em receptores chamados CB1 ⁵. O CB1 é o receptor acoplado à proteína G mais abundante do cérebro ⁴, com muita presença em córtex, núcleos da base, hipocampo e cerebelo ⁵.

O detalhe que importa é o sentido do sinal. Esses mensageiros funcionam ao contrário do habitual: são produzidos pelo neurônio que recebe, atravessam a sinapse de volta e se ligam a receptores CB1 na terminação do neurônio que libera, reduzindo a liberação do neurotransmissor. Por isso se fala em sinalização retrógrada ⁵. É como se o neurônio que recebe pedisse ao que envia para baixar o volume. A maior parte dos receptores CB1 fica exatamente nessas terminações, tanto em neurônios que liberam GABA quanto em neurônios que liberam glutamato ⁵.

Duas observações para não simplificar demais:

• Como o CB1 está tanto em neurônios que freiam quanto em neurônios que aceleram, o resultado de reduzir a liberação depende de qual tipo de neurônio foi afetado e de em que região isso acontece. O mesmo receptor pode, portanto, diminuir ou aumentar a atividade de uma rede ⁵.
• O sistema endocanabinoide não é um "centro do prazer". É um sistema de regulação presente em muitas redes, e por isso o THC afeta tantas funções ao mesmo tempo.

A figura abaixo mostra a sinapse habitual, com esse mecanismo isolado. Na seção seguinte, a mesma sinapse aparece com THC.

A figura abaixo mostra a mesma sinapse da figura anterior, agora com o THC ligado ao receptor CB1 na terminação do neurônio que libera. Compare as duas: o desenho isola um único mecanismo, o da ativação do CB1 que reduz a liberação do neurotransmissor.

Em termos simples: o THC se liga ao CB1 e o ativa, mesmo que o neurônio que recebe não tenha "pedido" para baixar o volume ⁴. Como o THC chega ao cérebro inteiro e permanece por horas, e não só em pontos específicos e por instantes, o ajuste é amplo e prolongado em vez de pontual e breve ^{6 5}. Esta é uma interpretação didática, coerente com o que as fontes descrevem, mas não é uma medida direta feita nessa sinapse.

Isso é compatível com os efeitos que a OMS descreve para a intoxicação, como atenção, memória de curto prazo, julgamento e coordenação prejudicados ². A ligação entre cada região do cérebro e cada efeito é, porém, bem mais complexa do que o desenho sugere, e este guia não a detalha.

O desenho também não representa: o efeito do THC em outros receptores, como o CB2, a participação de outros sistemas de neurotransmissores nas sensações, as diferenças entre regiões nem a variação entre pessoas.

O que se sente depende do produto, da via e da pessoa. Em termos gerais, a intoxicação por cannabis pode incluir euforia, relaxamento, sonolência, alteração da percepção do tempo e do corpo (como a sensação de flutuar), intensificação de experiências comuns, mudança na sociabilidade, aumento do apetite, atenção e julgamento prejudicados e piora da memória de curto prazo. Sinais físicos comuns são olhos vermelhos, boca seca e coração acelerado ^{2 7}. Coordenação e habilidades motoras também ficam prejudicadas ⁷. Esses efeitos têm prazo e diminuem conforme a substância é eliminada ².

Nem todo efeito é agradável. Produtos com muito THC podem causar irritabilidade, ansiedade, pensamentos paranoides, alucinações breves, delírios ou despersonalização ². O NIDA aponta que ansiedade, medo, desconfiança, pânico ou alucinações são mais prováveis com quantidades grandes, produtos fortes ou pouca experiência ¹. A MedlinePlus acrescenta que pânico, paranoia e psicose aguda podem ser mais comuns em quem usa pela primeira vez ou já tem um transtorno psiquiátrico ⁷. Em geral, esses sintomas passam, mas em casos mais graves pode ser preciso atendimento médico ².

Por que os efeitos variam tanto:

• Teor de THC e composição do produto (seção A).
• Via e velocidade de chegada ao cérebro (seção B).
• Experiência e histórico de uso: quem usa pouco ou nunca usou tende a sentir mais ansiedade e pânico ^{1 7}.
• Contexto e expectativa: o lugar, a companhia e o que a pessoa espera.
• Vulnerabilidades individuais, como histórico familiar ou pessoal de transtorno psiquiátrico (seção E2).
• Mistura com tabaco ou outras substâncias (seção I).

Comestíveis e a segunda vez. É a situação clássica de intoxicação por comestível: nada acontece de imediato, a pessoa repete, e o efeito de tudo chega junto, mais forte e mais longo do que o esperado ^{1 7}. Num estudo de um hospital universitário do Colorado, entre 2012 e 2016, os comestíveis representaram 0,32% das vendas de THC em 2014 a 2016, mas 10,7% das visitas de emergência atribuíveis à cannabis, com mais sintomas psiquiátricos agudos (18,0% contra 10,9%), intoxicação (48% contra 28%) e sintomas cardiovasculares (8,0% contra 3,1%) do que na via inalada; é um único centro, com dados retrospectivos, e não estima frequência na população ⁸. Se aparecerem pânico intenso, vômitos persistentes, confusão ou mal-estar no coração, procure atendimento.

Direção. A cannabis prejudica atenção e coordenação, e a OMS descreve aumento modesto do risco de lesões no trânsito para quem dirige intoxicado ². A magnitude é discutida: uma metanálise de 2016 que reanalisou estudos anteriores encontrou aumento de risco de baixo a moderado (razão de chances de cerca de 1,2 a 1,4), com estimativas maiores em estudos de pior qualidade ou que não controlaram o álcool, e a ressalva de que efeitos de seleção podem limitar a interpretação causal ¹³. O NIDA registra que a cannabis é a substância mais frequentemente encontrada no sangue de motoristas em acidentes, inclusive fatais, mas cita também um estudo da agência de trânsito dos Estados Unidos que não encontrou aumento significativo de risco atribuível à cannabis ¹. No Brasil, dirigir sob a influência de álcool ou de qualquer outra substância psicoativa que determine dependência é infração gravíssima, com multa e suspensão do direito de dirigir por 12 meses ²⁰.

Aprendizagem e desempenho. Em uso frequente ou intenso, o NIDA associa a cannabis a problemas de aprendizagem, memória, atenção e velocidade de processamento ¹. Esses efeitos são tratados na seção E2.

Vale separar três coisas, que costumam ser misturadas:

• Efeitos de cada uso: os que acompanham o efeito e passam com ele.
• Complicações agudas graves: possíveis em qualquer uso, inclusive no primeiro. A frequência de cada uma varia, e este guia não atribui a mesma frequência a eventos diferentes.
• Consequências associadas ao uso repetido: riscos que crescem com frequência, quantidade e via, e que não são inevitáveis.

Coração e circulação. O THC estimula o sistema cardiovascular de forma aguda: aumenta a frequência cardíaca e altera a pressão arterial ². Ao longo dos últimos vinte anos, relatos de casos ligaram o uso fumado a infarto, arritmias, AVC e morte cardíaca súbita ². As revisões sistemáticas divergem. Uma encontrou associação com infarto nas 24 horas seguintes ao uso e com AVC; outra encontrou aumentos sem significância estatística; outras, com ajuste para o tabaco, encontraram associação com infarto ². Em 2017, a NASEM classificou como limitada a evidência de que fumar cannabis desencadeia infarto ³. De lá para cá a evidência se fortaleceu: a OMS afirma, em 2026, que cresce a evidência de que o uso diário prolongado pode desencadear infarto e AVC em adultos jovens, e a American Heart Association concluiu em 2022 que há aumento do risco de AVC ². Estudos grandes e bem desenhados ainda são necessários ².

Pulmões e vias aéreas. A fumaça de cannabis contém muitas toxinas e carcinógenos presentes na fumaça do tabaco ¹. Quem fuma só cannabis relata mais tosse, catarro e chiado do que quem não fuma ². A NASEM considerou substancial a evidência de que fumar por longo prazo piora os sintomas respiratórios e aumenta episódios de bronquite crônica, e moderada a de que parar melhora os sintomas ³. Para doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), a pesquisa em quem fuma só cannabis não encontrou aumento consistente de risco; há indícios de associação com asma ². Infecções por fungos foram relatadas em pessoas imunossuprimidas ². Como muita gente mistura cannabis com tabaco, é difícil separar o efeito de cada um ¹.

Estômago e intestino. Nas intoxicações, podem ocorrer sintomas gastrointestinais, que costumam passar ². Com uso muito frequente e prolongado, pode surgir a síndrome de hiperêmese canabinoide: episódios repetidos de náusea, vômitos e dor abdominal. O NIDA afirma que ela só se resolve quando a pessoa para de usar completamente ¹. A OMS descreve vômitos cíclicos incontroláveis, aliviados por banhos muito quentes, e explica que a evidência vem de séries de casos de pessoas que fumavam grandes quantidades; os sintomas costumam remitir em alguns dias de abstinência e podem voltar se o uso retornar ao padrão anterior ². A mesma fonte estima, a partir de um estudo, que 5% a 6% das pessoas que usaram cannabis no ano anterior já tiveram o quadro alguma vez ². Numa revisão sistemática de relatos e séries de casos, 62 de 64 pessoas que pararam de usar e tiveram a interrupção documentada tiveram resolução completa dos sintomas, enquanto as que continuaram usando seguiram com sintomas; os autores classificam a evidência como de baixa qualidade, porque não há ensaios clínicos, e descrevem o alívio com banhos quentes como um achado frequente, não como tratamento ⁹. Os quadros graves podem exigir hidratação venosa, por risco de desidratação e de lesão aguda dos rins ⁹. Vômitos que não param exigem atendimento.

Olhos e apetite. Olhos vermelhos e aumento do apetite são efeitos comuns do uso ^{2 1}.

Câncer. As fontes divergem em grau. A NASEM (2017) apontou evidência moderada de ausência de associação com câncer de pulmão e de cabeça e pescoço e evidência limitada de associação com um tipo de tumor testicular em quem fuma de forma frequente ou crônica ³. A OMS (2026) considera a evidência insuficiente para avaliar o risco de câncer de pulmão e de outros, e descreve evidência de baixa qualidade para tumor de células germinativas do testículo em quem usa há dez anos ou mais ².

Nenhuma das consequências do uso repetido é inevitável. A figura abaixo organiza esses três níveis.

Esta é a parte do guia em que a distinção entre associação e causa mais pesa. Ela é difícil de provar em estudos observacionais, porque pessoas que usam cannabis diferem de quem não usa em muitos fatores, e uma doença pode levar ao uso tanto quanto o uso à doença ².

Psicose e esquizofrenia. A OMS descreve o uso regular de cannabis como uma "causa componente": um fator que interage com outros, genéticos e ambientais, para desencadear esquizofrenia ou outro transtorno psicótico. Há relação dose-resposta entre a frequência e a potência do uso na adolescência e o risco de sintomas psicóticos ou esquizofrenia, e jovens do sexo masculino podem ser particularmente suscetíveis ². Estudos que levam em conta a genética sugerem que a associação não é totalmente explicada por riscos genéticos compartilhados ². Em laboratório, administrar THC a pessoas saudáveis produz sintomas transitórios parecidos com os da esquizofrenia ². Em pessoas que já têm transtorno psicótico, continuar usando se associa a piora dos sintomas, mais recaídas e pior evolução ².

Os números ajudam a dar dimensão, com cuidado. Uma metanálise de 2016, com 10 estudos e 66.816 pessoas, encontrou que quem usava cannabis de forma mais intensa tinha cerca de quatro vezes mais chance de desfechos de psicose do que quem não usava (razão de chances 3,90; intervalo de confiança de 95%: 2,84 a 5,34). Os autores escrevem que, embora um vínculo causal não possa ser estabelecido de forma inequívoca, a evidência justifica programas de redução de danos ¹¹. O estudo multicêntrico EU-GEI (2019), com 901 pessoas em primeiro episódio psicótico e 1.237 controles em 11 centros, na Europa e no Brasil, encontrou que o uso diário se associava a cerca de 3 vezes mais chance (3,2) e o uso diário de cannabis de alto teor (THC de 10% ou mais) a cerca de 5 vezes (4,8). O teor foi atribuído pelos tipos de cannabis disponíveis em cada local, não medido no produto de cada pessoa, e as estimativas de casos que poderiam ser evitados dependem de supor que a relação seja causal ¹⁰.

O que isso não quer dizer. Não quer dizer que quem usa cannabis vai desenvolver psicose, nem que a cannabis seja a única causa. A OMS lembra que risco é a probabilidade de uma exposição causar dano e que isso não significa que todas as pessoas expostas terão consequências negativas ². Quer dizer que o risco existe, cresce com frequência e potência, e merece atenção especial de quem tem histórico familiar ou pessoal de transtorno psicótico.

Depressão, ansiedade, bipolaridade e suicídio. A OMS resume metanálises de estudos prospectivos que encontraram associações pequenas entre uso de cannabis e depressão (razões de chances de 1,37 e 1,29), sem relação clara com a frequência do uso. Para ansiedade, as revisões divergem: uma não encontrou associação com transtorno de ansiedade novo, e outra encontrou associação com o uso na adolescência; as duas podem refletir fatores comuns ou uso para aliviar a ansiedade. Pessoas com transtorno bipolar têm taxas mais altas de transtorno por uso de cannabis, e o uso se associa a início mais precoce de mania e a mais episódios. Para suicídio, há poucos estudos: uma metanálise de uso na adolescência encontrou associação modesta com ideação suicida (1,50) e mais forte com tentativas (3,46), baseada em apenas três estudos para cada desfecho ². A NASEM (2017) também considerou moderada a evidência de pequeno aumento de risco de depressão e de maior ideação e tentativa de suicídio, mais em quem usa muito ³.

Adolescência. Há evidência longitudinal consistente de que o uso regular e intenso na adolescência e no início da vida adulta se associa a pior desempenho escolar, abandono escolar precoce, prejuízo cognitivo e maior risco de uso de outras substâncias controladas. Esse uso tem desfechos mais graves e persistentes do que o uso iniciado na vida adulta. A OMS adverte que é difícil provar causalidade, porque as associações podem refletir fatores genéticos e ambientais compartilhados ². O NIDA associa o uso regular e intenso na adolescência a piora de memória de trabalho, velocidade de processamento, memória verbal e desempenho acadêmico, e o início precoce a maior risco de psicose e de transtorno por uso de cannabis mais tarde ¹. A NASEM considerou substancial a evidência de que começar a usar mais cedo é fator de risco para uso problemático ³.

Gestação e amamentação. Uma metanálise de 51 estudos, com mais de 21 milhões de participantes, encontrou evidência de certeza moderada de que o uso de cannabis na gestação se associa a baixo peso ao nascer (razão de chances 1,75), parto prematuro (1,52) e bebê pequeno para a idade gestacional (1,57), e de certeza baixa a maior mortalidade perinatal (1,29). As associações permaneceram após ajuste para o tabaco ². A NASEM também classificou como substancial a evidência de menor peso ao nascer em filhos de quem fuma cannabis na gestação ³. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda aconselhar contra o uso ao tentar engravidar, na gestação e na amamentação ¹. Os efeitos a longo prazo nas crianças ainda estão sendo estudados ¹. Quem está grávida, tentando engravidar ou amamentando e usa cannabis deve falar com um profissional de saúde, sem medo de julgamento, e não precisa esperar para pedir ajuda.

Sim: existe dependência de cannabis. O diagnóstico se chama transtorno por uso de cannabis. A CID-11 descreve a dependência como um transtorno de regulação do uso, com forte impulso interno para usar, dificuldade de controlar, prioridade crescente do uso sobre outras atividades e persistência apesar de danos, muitas vezes com fissura (vontade intensa de usar); podem existir ainda tolerância e abstinência ². No DSM-5, a gravidade é classificada pelo número de critérios presentes em 12 meses: leve (2 a 3), moderada (4 a 5) e grave (6 ou mais) ¹.

Quanto é comum? Depende de quem se conta. As estimativas publicadas respondem a perguntas diferentes e por isso não devem ser misturadas nem tiradas como média:

• Cerca de 1 em 10 entre pessoas que já usaram cannabis, em uma estimativa da OMS de 2016 ².
• Em jovens, uma revisão de seis estudos longitudinais estimou 12% entre quem já usou e 33% entre quem usou ao menos uma vez por semana ².
• O NIDA cita estudos que estimam entre 22% e 30% das pessoas que usam cannabis ¹.
• Uma revisão de 2021 resume: cerca de 1 em 10 entre quem usa regularmente e até um terço entre quem usa todo dia ⁴.

O que predispõe. A frequência de uso é o principal preditor, seguida de história familiar de uso de drogas e tempo de uso ¹. A NASEM considerou substancial a evidência de que usar com mais frequência aumenta a progressão para o uso problemático e de que começar mais cedo é fator de risco, e moderada a de que depressão maior também é ³. A OMS aponta como mais afetados adultos jovens e homens, tanto no uso médico quanto no não médico, e sugere que o risco pode ter aumentado com a oferta de produtos de teor mais alto de THC ².

Dependência não é fraqueza moral nem destino. Envolve biologia, história de vida, saúde mental, relações, acesso a cuidado e o próprio produto. Nem todo uso evolui para transtorno, e a evolução varia muito entre pessoas.

O ciclo possível. Um modelo explicativo geral da repetição do uso tem cinco momentos: efeito desejado → efeito passa → desconforto → vontade de usar → novo uso. É um modelo didático, adaptado de modelos gerais da dependência; as fontes consultadas descrevem a abstinência da cannabis (seção H) e a fissura ², mas não descrevem o ciclo inteiro específico da cannabis. Muita gente usa e não entra nesse ciclo. No caso da cannabis, o "desconforto" pode incluir, em quem usa com muita frequência, sintomas de abstinência, como irritabilidade e insônia (seção H) ⁴.

Tolerância. A CID-11 inclui a tolerância (precisar de mais para sentir o mesmo) entre as características físicas possíveis da dependência ². As fontes consultadas não permitem detalhar como ela se desenvolve para cada efeito.

O que não sabemos bem. As fontes consultadas não permitem afirmar em que medida, e em quanto tempo, os efeitos cognitivos do uso intenso se revertem depois que a pessoa para. O que se pode dizer é que não há base para afirmar nem que o uso intenso deixa sequelas permanentes em todos, nem que nada muda no cérebro de quem usa.

Nem todo uso é igual, e a evolução não é inevitável, uniforme nem linear. Muitas pessoas que experimentam não desenvolvem dependência; outras desenvolvem em ritmos muito diferentes. De forma simplificada, podem-se distinguir:

• Experimentação: uso em uma ou poucas ocasiões.
• Uso ocasional: episódios espaçados, geralmente ligados a contextos sociais.
• Padrões de maior risco: uso diário, início na adolescência, produtos de alto teor de THC, uso por quem tem depressão ou vulnerabilidade a psicose, mistura com tabaco ou outras substâncias ^{1 3 2}.
• Transtorno por uso de cannabis: quando o uso passa a ocupar o centro da vida, com perda de controle e prejuízos.

Sinais que profissionais observam e que a pessoa ou a família podem reconhecer, a partir da descrição da dependência na CID-11 ²:

• Dificuldade para controlar quando, quanto ou por quanto tempo usa.
• O uso passa a ter prioridade sobre outras atividades.
• Continuar usando apesar de danos à saúde física, à saúde mental, ao estudo, ao trabalho ou às relações.
• Fissura, ou seja, vontade intensa de usar.
• Precisar de mais para sentir o mesmo efeito.
• Sintomas desconfortáveis ao reduzir ou parar, ou voltar a usar para aliviá-los.

Uma página não faz diagnóstico. Esses sinais são o ponto de partida para uma conversa com um profissional de saúde, que avalia o conjunto, a gravidade e as condições associadas. No SUS, essa avaliação pode começar numa Unidade Básica de Saúde ou num CAPS AD.

O que os dados brasileiros mostram. O III Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas pela População Brasileira (Fiocruz, 2017; coleta em 2015, com 16.273 pessoas de 12 a 65 anos) encontrou que a maconha foi a substância ilícita mais usada: 7,69% da população já usou na vida, 2,52% usou nos 12 meses anteriores e 1,45% nos 30 dias anteriores (cerca de 2,2 milhões de pessoas). A dependência de maconha nos 12 meses anteriores foi estimada em cerca de 0,3% da população de 12 a 65 anos, e foi, junto com a de benzodiazepínicos e a de cocaína, a mais frequente entre as substâncias exceto álcool e tabaco ¹⁷. São dados de 2015, que não devem ser tomados como a situação atual. O inquérito é domiciliar, e o próprio relatório observa que o consumo de alguns produtos é marcadamente fora do domicílio e que não é possível verificar o que de fato era a substância que cada pessoa chamou de "maconha" ¹⁷. Dados de outros países, como os dos Estados Unidos citados neste guia, não podem ser extrapolados para o Brasil.

Existe. Quem usa cannabis com frequência por semanas ou mais pode ter uma síndrome de abstinência ao parar ou reduzir. O DSM-5 exige pelo menos 3 de 7 grupos de sintomas em até 7 dias após reduzir o uso: irritabilidade, raiva ou agressividade; nervosismo ou ansiedade; distúrbio do sono; alteração de apetite ou de peso; inquietação; humor deprimido; e sintomas físicos ¹². A CID-11 cita ainda tremores, dor de cabeça, suor ou calafrios, cólicas abdominais e dores musculares ².

Quando começa e quanto dura. Em uma revisão de 2021, os sintomas costumam começar 24 a 48 horas depois de parar, atingem o pico na primeira semana e duram de 1 a 2 semanas ⁴. São médias da literatura, não cronograma individual: há quem tenha sintomas mais leves e quem tenha mais intensos ou mais longos, e os distúrbios do sono, que fazem parte dos critérios, podem pedir manejo específico por um profissional ⁴.

Quanto é comum? Uma metanálise de 2020 estimou que 47% das pessoas com uso regular ou dependente de cannabis têm síndrome de abstinência (IC 95%: 41% a 52%), com enorme variação entre os estudos: cerca de 17% em amostras da população geral, 54% em ambulatório e 87% entre pessoas internadas. A heterogeneidade foi muito alta (I² de 99,2%), então o 47% é uma síntese de estudos muito diferentes, não um número a esperar para uma pessoa específica ¹². O NIDA cita um estudo que estimou 12,1% entre quem usa com frequência ¹. As pessoas que buscam tratamento para dependência de cannabis costumam precisar de ajuda para manejar a abstinência ².

É perigosa? Nas fontes consultadas, os sintomas descritos são sobretudo psíquicos, do sono e do apetite, e não há descrição de complicações com risco direto à vida decorrentes da abstinência de cannabis em si, diferentemente do que ocorre na abstinência de álcool e de benzodiazepínicos ^{12 4 2}. Isso não significa que seja trivial: irritabilidade, ansiedade, insônia e humor deprimido atrapalham o dia a dia e a tentativa de parar. Esta é uma afirmação sobre o que as fontes descrevem; um profissional de saúde deve avaliar cada caso.

Atenção ao sofrimento intenso. O desânimo pode se misturar com depressão e com pensamentos de morte, que pedem ajuda imediata e não esperam. Para apoio emocional, o CVV atende 24 horas pelo 188. Em risco imediato à vida, SAMU 192. Um CAPS AD ou um pronto-socorro também são caminhos.

Quem usa um produto de cannabis prescrito não deve parar, reduzir ou trocar por conta própria. Toda mudança passa por quem prescreveu.

Cannabis e tabaco. A OMS observa que a cannabis é, em geral, fumada, muitas vezes misturada com tabaco ². No Brasil, o Levantamento Nacional estimou que 0,7% da população de 12 a 65 anos usou tabaco misturado com maconha nos 12 meses anteriores ¹⁷. A fumaça da cannabis já contém toxinas e carcinógenos presentes na fumaça do tabaco; misturar com tabaco acrescenta o próprio tabaco, e o NIDA lembra que o uso concomitante dificulta separar os efeitos de cada um na evidência sobre pulmões e câncer ¹.

Cannabis e álcool. Não foi localizada, nesta pesquisa, uma quantificação confiável do risco adicional da combinação. O que se sabe é que os estudos sobre risco de acidente com cannabis dão resultados diferentes quando controlam ou não o álcool, e que as estimativas maiores aparecem nos estudos que não controlam ¹³. A lei trata dirigir sob influência de álcool ou de qualquer substância psicoativa da mesma forma ²⁰.

Cannabis e outras substâncias. A OMS descreve associação entre uso diário na adolescência e uso de outras drogas ilícitas, mas com incerteza sobre se a relação é causal ². O NIDA observa que a maioria das pessoas que usam cannabis não passa a usar outras substâncias, mas que o início precoce aumenta a chance de transtorno por uso mais tarde e que a cannabis pode alterar o cérebro de formas que elevam o risco de dependência de outras drogas ¹.

Contaminação e produtos sintéticos. A MedlinePlus lembra que a cannabis pode estar contaminada por agrotóxicos, microrganismos e metais pesados, e descreve como raríssima, nos Estados Unidos, a contaminação por drogas mais perigosas ⁷. Não foi localizado levantamento brasileiro equivalente. Canabinoides sintéticos podem ser colocados em material vegetal e em líquidos de vaporização, e por isso um produto vendido como cannabis pode não ser cannabis ¹.

Cannabis e doenças mentais ou uso de medicamentos. Para quem tem transtorno psicótico ou bipolar, o uso se associa a piora da evolução (seção E2) ². Quem usa medicação contínua deve contar ao médico que usa cannabis, inclusive produtos de CBD, sem medo de julgamento: a informação muda condutas.

Nenhuma dessas combinações é segura em si, e este guia não indica proporções, intervalos ou "formas menos arriscadas" de combinar substâncias.

Uso medicinal não é "maconha para tratar doença". É o uso de um produto específico, em geral com composição conhecida, para uma condição específica, sob supervisão de profissional de saúde ². A evidência vale para cada combinação de produto e condição e não se transfere para as demais. Abaixo, o que as fontes consultadas mostram, das conclusões mais sólidas às mais incertas. Nenhuma delas garante benefício a uma pessoa em particular.

CBD purificado em síndromes epilépticas raras. É o caso mais sólido. Em ensaio clínico randomizado com 120 crianças e jovens com síndrome de Dravet e crises resistentes ao tratamento, a mediana mensal de crises convulsivas caiu de 12,4 para 5,9 com CBD, contra 14,9 para 14,1 com placebo, somado ao tratamento habitual. Houve mais efeitos adversos no grupo CBD (diarreia, vômitos, cansaço, febre, sonolência e alteração de exames do fígado) e mais saídas do estudo ¹⁶. O NIDA registra que um medicamento de CBD derivado da planta foi aprovado nos Estados Unidos para formas raras de epilepsia ¹. Esse resultado vale para esse produto e essas síndromes. Não vale para "epilepsia" em geral, nem para qualquer "óleo de CBD".

THC com CBD (nabiximols) na espasticidade da esclerose múltipla. Em janeiro de 2017, segundo noticiário especializado, a Anvisa registrou o primeiro medicamento à base de cannabis do país (Mevatyl), indicado para espasticidade de moderada a grave em adultos com esclerose múltipla que não respondem a outros antiespásticos ²⁴. A NASEM (2017) concluiu que há evidência substancial de que canabinoides orais melhoram os sintomas de espasticidade relatados por pacientes com esclerose múltipla, e evidência apenas limitada para a espasticidade medida pelo clínico ³.

THC sintético (dronabinol, nabilone) e náusea da quimioterapia. O NIDA registra que a agência americana de medicamentos aprovou dronabinol e nabilone, versões sintéticas do THC, para náusea e vômitos da quimioterapia, e o dronabinol para perda de peso associada ao HIV/aids ¹. A NASEM considerou substancial a evidência de que canabinoides orais funcionam como antieméticos nesse contexto ³. Nesta pesquisa não foi localizada a situação desses dois medicamentos no Brasil.

Dor crônica: as conclusões se contradizem. A NASEM (2017) classificou como substancial a evidência de que a cannabis é eficaz para dor crônica em adultos ³. A atualização da revisão Cochrane sobre dor neuropática crônica (janeiro de 2026), com 21 ensaios e mais de 2.100 adultos, acompanhados por 2 a 26 semanas, concluiu que não há evidência de alta qualidade de que medicamentos à base de cannabis reduzam a dor neuropática mais do que o placebo; pequenas melhoras com produtos de THC e CBD em proporção equilibrada não foram grandes o bastante para ter significado clínico; produtos com THC se associaram a tontura e sonolência e possivelmente a mais abandonos por efeitos adversos; a certeza da evidência foi baixa a muito baixa ¹⁵. As duas fontes respondem a perguntas diferentes (dor crônica em geral, de um lado; dor neuropática, de outro) e a mais recente é mais restritiva. O que se pode dizer com honestidade é que o benefício para dor não é garantido.

Outras condições (ansiedade, depressão, insônia, autismo, câncer, doença de Parkinson e outras). As fontes abertas para este guia não sustentam afirmar benefício. Isso não prova que não exista; indica que, até onde esta pesquisa foi, a evidência não permite prometer.

O que "medicinal" não significa:

• Não significa planta fumada. A Anvisa não considera a via fumada uma via de administração de produto destinado ao tratamento de saúde e não admite a planta in natura, nem suas partes, como produto de cannabis ²².
• Não significa qualquer produto de CBD. Produtos importados por pessoa física na lista da Anvisa não têm registro; a agência afirma que eficácia, qualidade e segurança deles não foram avaliadas por ela ²². Produtos de CBD vendidos sem controle podem ter quantidade diferente da do rótulo ou conter THC ¹.
• Não significa ausência de efeitos adversos. Produtos com THC causam tontura e sonolência ¹⁵; o CBD purificado teve efeitos adversos nos ensaios ¹⁶.
• Não significa que a planta integral tenha sido aprovada como medicamento. O NIDA observa que a agência americana de medicamentos não aprovou nenhum produto de cannabis integral para qualquer finalidade ¹.

Esta seção resume a situação até 09/10/2026 e não é orientação jurídica. As normas mudam; em caso de dúvida concreta, procure um advogado ou a defensoria pública.

A lei de drogas. A Lei 11.343/2006 proíbe, em todo o território nacional, as drogas e o plantio, a cultura, a colheita e a exploração de vegetais de que possam ser extraídas ou produzidas drogas, ressalvada a autorização legal ou regulamentar (art. 2º). O art. 28 prevê, para quem adquire, guarda, tem em depósito, transporta ou traz consigo drogas para consumo pessoal, advertência sobre os efeitos, prestação de serviços à comunidade e comparecimento a programa ou curso educativo, e estende essas medidas a quem cultiva para o próprio consumo (§ 1º). Para decidir se a droga era para consumo pessoal, o juiz considera a natureza e a quantidade, o local e as condições da ação, as circunstâncias sociais e pessoais, a conduta e os antecedentes (§ 2º). O art. 33 trata do tráfico ¹⁸.

A decisão do STF de 2024. Em 26/06/2024, por maioria (6 a 5), no RE 635.659 (Tema 506), o STF fixou tese segundo a qual não comete infração penal quem adquire, guarda, tem em depósito, transporta ou traz consigo, para consumo pessoal, cannabis sativa, sem prejuízo do reconhecimento da ilicitude extrapenal da conduta, com apreensão da droga e aplicação de advertência e de comparecimento a programa ou curso educativo, em procedimento de natureza não penal. Até que o Congresso legisle, é presumido usuário quem tiver até 40 gramas de cannabis sativa ou seis plantas-fêmeas. A presunção é relativa: a polícia pode prender em flagrante por tráfico mesmo com quantidade menor, se houver elementos como embalagem, balança, registros de vendas ou celular com contatos, e o delegado deve justificar por escrito, sem critérios subjetivos arbitrários. Acima do limite, o juiz pode concluir que a pessoa é usuária se houver prova suficiente ¹⁹. Em resumo: não é crime, continua proibido, e a quantidade não é uma regra absoluta. As fontes consultadas não tratam da aplicação da tese a haxixe, extratos ou outras apresentações, e a decisão se refere à cannabis; para outras substâncias, a regra é outra.

Uso medicinal e a Anvisa. Em 3 de fevereiro de 2026, a Anvisa publicou um conjunto de normas: a RDC 1.015/2026, que atualiza o marco de fabricação e importação de produtos de cannabis para fins medicinais instituído pela RDC 327/2019, incluindo pacientes com doenças debilitantes graves, como fibromialgia e lúpus, entre os autorizados a usar produtos com THC acima de 0,2%, e ampliando as formas de administração para dermatológica, sublingual, bucal e inalatória; a possibilidade de manipulação por farmácias magistrais foi admitida em princípio, mas depende de norma específica ainda a ser elaborada. Outras três normas tratam da produção no país (RDC 1.013/2026, com Autorização Especial só para pessoas jurídicas com inspeção sanitária prévia), da pesquisa (RDC 1.012/2026) e de associações de pacientes sem fins lucrativos, que não podem comercializar (RDC 1.014/2026), em resposta à decisão do STJ de novembro de 2024 sobre produção para fins exclusivamente medicinais ou farmacêuticos ²¹. A Nota Técnica 81/2026 da Anvisa aplica a RDC 1.015/2026: para ser comercializado no Brasil, o produto deve ser registrado como medicamento ou ter Autorização Sanitária; a planta in natura e as flores não são aceitas como produto de cannabis, e a importação de extratos concentrados que permitem uso fumado não é permitida ²².

Importação por pessoa física. A RDC 660/2022 define critérios para a importação de produto derivado de cannabis, por pessoa física, para uso próprio, mediante prescrição de profissional habilitado e cadastro prévio na Anvisa. O uso é estritamente pessoal e intransferível, e a Anvisa afirma que os produtos da lista não têm registro nem tiveram eficácia, qualidade e segurança avaliadas pela agência ²². Não foi confirmada, nesta pesquisa, a situação atual das normas do Conselho Federal de Medicina sobre prescrição de canabidiol em fonte do próprio conselho; o médico assistente pode informar.

Então, canabidiol é legal no Brasil? Nas condições da Anvisa, sim: produtos com Autorização Sanitária ou registro, ou importados por pessoa física cadastrada, com prescrição. Produto de CBD sem autorização ou vendido sem controle não se enquadra nessas condições ²².

Onde buscar ajuda. A porta de entrada da rede pública é a Unidade Básica de Saúde ou o CAPS AD, serviço aberto e comunitário da Rede de Atenção Psicossocial para necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas ²³. No setor privado, o Guia reúne clínicas de reabilitação, clínicas psiquiátricas, tratamento ambulatorial e comunidades terapêuticas, com o que cada tipo pode e não pode fazer. Antes de contratar qualquer serviço, leia como escolher uma clínica e sinais de alerta.

Como funciona o tratamento. Não há medicamento aprovado para tratar o transtorno por uso de cannabis nem para manejar a abstinência ^{1 4}. A base são abordagens psicossociais: terapia cognitivo-comportamental, terapia de melhora da motivação e manejo de contingências ^{1 4}. Em uma revisão Cochrane com 23 ensaios e 4.045 adultos, a terapia cognitivo-comportamental e a de melhora da motivação foram as mais consistentes para reduzir a frequência de uso e a gravidade da dependência no curto prazo, a combinação das duas foi a mais eficaz, e programas com mais de quatro sessões ao longo de mais de um mês funcionaram melhor; nenhuma intervenção foi consistentemente eficaz em acompanhamentos de nove meses ou mais, e a qualidade da evidência foi de muito baixa a moderada ¹⁴. Connor e colegas resumem que a combinação de terapia motivacional e cognitivo-comportamental reduz a frequência de uso em cerca de 25% e dobra a abstinência em relação a controles sem tratamento ativo, mas que a abstinência duradoura não é um desfecho comum ⁴. Não foi localizado levantamento sobre a disponibilidade dessas abordagens específicas no SUS. A avaliação profissional é o que indica o nível de cuidado; a internação é indicada por médico quando há risco clínico ou psiquiátrico que não pode ser manejado fora do hospital.

Recuperação não é um evento, é um processo. Envolve saúde física e mental, sono regular, rotina com atividades que façam sentido, vínculos que apoiem em vez de pressionar e, com frequência, cuidado profissional continuado. A meta pode ser parar completamente ou reduzir o uso e os prejuízos, e quem define o caminho é a pessoa, com a equipe de saúde.

Voltar a usar não apaga o caminho percorrido. As fontes sobre tratamento da dependência de cannabis são claras num ponto: a abstinência duradoura não é um desfecho comum, e nenhuma intervenção foi consistentemente eficaz a partir de nove meses de acompanhamento ^{14 4}. Isso não significa que tratar seja inútil: no curto prazo, as terapias psicossociais reduzem a frequência do uso e a gravidade da dependência ¹⁴. Significa que o cuidado precisa continuar depois do tratamento inicial, e que uma recaída é informação sobre quais situações, emoções e pistas ainda precisam de plano, não sentença. Voltar ao cuidado cedo é o que mais protege.

Quando há outra condição. Depressão, ansiedade, transtorno bipolar e psicose se associam ao uso de cannabis em várias direções, e tratar a condição de base faz parte do plano ². Para quem tem transtorno psicótico, continuar usando cannabis se associa a mais recaídas e pior evolução ²; por isso o uso precisa ser conversado com a equipe que acompanha.

Para a família. Cuidar de quem usa cannabis também cansa. O guia sobre como conversar com um familiar e o artigo sobre o que acontece depois da alta detalham esse período.

Este guia não oferece taxas de sucesso, porque elas dependem de definição de sucesso, de tempo de acompanhamento e de população, e porque números soltos viram promessa. O que as fontes permitem dizer é mais simples e mais útil: tratamento ajuda no curto prazo, a continuidade ajuda a manter o ganho, e o cuidado deve ser proporcional à pessoa, não ao serviço.