Anfetaminas e metanfetamina: do remédio prescrito ao uso sem prescrição, o que a ciência diz

Anfetaminas são um grupo de estimulantes do sistema nervoso central que aumentam a atividade dos mensageiros dopamina e noradrenalina. Fazem parte do grupo a anfetamina, a dextroanfetamina e a lisdexanfetamina, esta última um pró-fármaco: fica inativa até ser transformada em dextroanfetamina no organismo, sobretudo nas hemácias ⁶. A metanfetamina pertence à mesma classe química e é produzida em laboratório. Aparece como pó ou cristal ("cristal", "ice") e costuma ser fumada, embora também possa ser aspirada, injetada ou engolida ². Parte da metanfetamina é transformada em anfetamina no organismo ⁵.

Metilfenidato não é anfetamina. É outra molécula, conhecida no Brasil pela marca Ritalina® ⁸, usada no tratamento do TDAH e da narcolepsia ¹⁷. A diferença que importa aqui é o mecanismo: o metilfenidato inibe a recaptação de noradrenalina e dopamina, enquanto os medicamentos anfetamínicos aumentam a liberação desses mensageiros e também inibem a recaptação ¹. A anfetamina age como substrato do transportador de dopamina, e não como um bloqueador clássico ⁶. Os efeitos clínicos podem se parecer e as duas famílias são estimulantes controlados, por isso as pesquisas e as diretrizes as colocam lado a lado. Mas são substâncias diferentes.

Quatro contextos, uma família. O que as pessoas procuram sob esses nomes, em geral, cai em quatro situações:

• Medicamentos prescritos para TDAH, como a lisdexanfetamina (anfetamínico) e o metilfenidato (não anfetamínico). Seção B.
• Anorexígenos, os remédios para emagrecer de ação estimulante: anfepramona, femproporex e mazindol, proibidos no Brasil desde 2011. Seção B.
• "Rebite", nome popular de estimulantes anfetamínicos usados para ficar acordado, muito associado a caminhoneiros. Seção B.
• Metanfetamina de uso não médico, o cristal. Seções B a K.

Por que um guia só. Para anfetamina e metanfetamina o mecanismo central é o mesmo, e as diretrizes tratam os estimulantes do tipo anfetamina como um grupo ¹. O que muda é potência, duração, via, contexto e situação legal, e o texto separa essas diferenças seção a seção. O metilfenidato fica como contraste, sem ser apresentado como anfetamina. Quem procura o guia da cocaína para comparar encontra a ligação na seção E: cocaína.

Este guia não descreve preparo, quantidade nem técnica de consumo, e não indica "formas menos arriscadas" de usar. O objetivo é explicar o que as substâncias fazem, para quem usa medicamento, para quem usa sem prescrição, para quem convive com essas pessoas e para quem quer entender.

Medicamentos prescritos. Pela Portaria SVS/MS 344/1998, anfetamina, dextroanfetamina, lisdexanfetamina e metilfenidato estão na lista A3 (psicotrópicos controlados), que exige Notificação de Receita "A" ¹⁰, impressa em amarelo ⁹. A lisdexanfetamina foi incluída nessa lista pela RDC 36/2011, segundo o histórico de atualizações da Anvisa ¹¹. Na prática: só se obtém com receita, e a receita é de quem a recebeu. Tomar o remédio de outra pessoa, ou de outro modo que o prescrito, é uso inadequado (misuse), mesmo quando a intenção é "só estudar" ou "só render mais" ³.

Anorexígenos: proibidos, liberados por lei e proibidos de novo. A linha do tempo, nas fontes lidas:

• 6 de outubro de 2011: a RDC 52/2011 da Anvisa vedou fabricação, importação, distribuição, manipulação, prescrição, dispensação, comércio e uso de anfepramona, femproporex e mazindol; para a sibutramina, impôs restrições (dose máxima, termo de responsabilidade do prescritor, notificação de eventos adversos) ¹².
• 2017: a Lei 13.454 autorizou produção, venda e consumo dos quatro (sibutramina, anfepramona, femproporex e mazindol) sob prescrição em receituário B2 ¹⁴.
• 14 de outubro de 2021: o Supremo Tribunal Federal, por 7 votos a 3, declarou a lei inconstitucional, entendendo que ela feria o direito à saúde ao liberar as substâncias ¹³; o voto que prevaleceu sustentou que o Congresso não pode autorizar uma substância que afeta a saúde sem o registro da Anvisa ¹⁴.
• Depois da decisão: a Anvisa reafirmou que os riscos de anfepramona, femproporex e mazindol superam os benefícios (dependência, aumento da pressão, problemas psiquiátricos) e que somente a sibutramina segue autorizada, com restrições ¹⁵.

Em resumo: "anfetamina para emagrecer" não é permitida no Brasil, nas fontes lidas; a sibutramina é outro caso, permitida com restrições. Esta pesquisa não localizou norma posterior a 2021 que mude esse quadro; isso não prova que não exista. Os três anorexígenos continuam citados na lista B2 da Portaria 344 ¹⁰, mas estar numa lista descreve a categoria da substância e não autoriza o uso, vedado pela RDC 52/2011.

Rebite e caminhoneiros. "Rebite" é o nome popular de estimulantes anfetamínicos usados para reduzir o sono ⁷. O principal estudo brasileiro com exame de urina que esta pesquisa abriu abordou, em 2010, caminhoneiros em duas rodovias paulistas (Régis Bittencourt e Transbrasiliana): de 130 participantes, todos homens, 10,8% tiveram anfetamina na urina e 33% disseram já ter usado; a justificativa declarada era manter-se acordado para cumprir prazos de entrega. O produto mais citado era o Desobesi®, a base de femproporex, um anorexígeno que o organismo transforma em anfetamina. Das 14 pessoas com exame positivo, só seis disseram ter usado nos cinco dias anteriores, o que mostra como relato e exame podem divergir ⁷.

Esse número vale para aquela amostra, de conveniência, naquele ano e naquele lugar. Estudos citados pelos mesmos autores, de épocas e métodos diferentes, encontraram de 4,8% a 5,7% de urina positiva e de 11% a 66% de uso por relato, sem estimativa nacional ⁷. O contexto de trabalho importa: jornadas de até 16 horas e cerca de 5 horas de sono por dia foram descritas em estudos citados na publicação, e os autores tratam o uso como forma de lidar com condições de trabalho inadequadas, não como falha de caráter. O estimulante adia o sono, não o elimina: passado o efeito, o "rebote" com fadiga e sonolência aumenta o risco ao volante ⁷. A coleta foi feita antes de a RDC 52/2011 valer; os autores sugerem estudar o efeito da proibição e uma possível transição para outros estimulantes ⁷. Esta pesquisa não localizou dado mais recente.

Metanfetamina. Na versão vigente da Portaria 344/1998 consultada, a metanfetamina aparece na lista F2, de substâncias psicotrópicas de uso proscrito no Brasil ¹⁰. A pesquisa nacional mais recente localizada, o III Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas (Fiocruz, 2015, pessoas de 12 a 65 anos), não isola a metanfetamina: mede o grupo "anfetamínicos" usados sem prescrição ou de modo diferente do prescrito, que inclui rebites, remédios para emagrecer e Ritalina®. Nesse grupo, 1,4% já usaram na vida (cerca de 2,1 milhões de pessoas), 0,3% nos últimos 12 meses (cerca de 429 mil) e praticamente nenhum nos últimos 30 dias ⁸. Uma publicação de divulgação para profissionais de saúde, de 2022, relata indícios de aumento do uso de metanfetamina no Brasil em contextos sexuais ("chemsex"), mas sem dados nacionais próprios ¹⁸. Não extrapole dados dos Estados Unidos para o Brasil: lá a metanfetamina é a segunda droga mais encontrada em mortes por overdose e muitas vezes aparece com fentanil ²; não há, nas fontes lidas, dado equivalente brasileiro.

O caminho é parecido em todos os contextos: entrada → absorção → circulação → chegada ao cérebro → metabolismo → eliminação. O que muda é a velocidade de cada etapa, e ela muda muito com a via.

Entrada e absorção. Fumada ou injetada, a metanfetamina entra na corrente sanguínea e no cérebro rapidamente e produz uma "onda" imediata e intensa de euforia que passa depressa e deixa uma "queda" ². Um revisor descreve essa euforia como de poucos minutos; por via nasal ou oral o pico demora cerca de 5 a 20 minutos e o efeito geral é descrito como durando de 8 a 12 horas ⁵. Os medicamentos de liberação prolongada e os pró-fármacos são desenhados para o oposto: início mais lento e níveis mais estáveis ¹.

Meia-vida. A meia-vida da metanfetamina, de cerca de 10 a 12 horas, é muito maior que a da cocaína, de cerca de 1 hora, e isso leva a efeitos mais prolongados ¹. Meia-vida é o tempo em que a quantidade no sangue cai pela metade; não é o tempo até desaparecer.

Metabolismo e eliminação. Parte da metanfetamina é transformada em anfetamina, e ambas são excretadas, sobretudo pela urina ⁵. Alguns medicamentos também viram anfetamina no corpo: o femproporex, por exemplo, é biotransformado em anfetamina ⁷. Por isso um exame positivo para "anfetamina" não diz, sozinho, qual substância foi usada, e a leitura cabe a um profissional.

Três coisas que as pessoas costumam misturar:

1. Duração do efeito: de minutos (o pico da via rápida) a horas (efeito geral), conforme a via e a formulação.
2. Permanência da substância ativa no sangue: dezenas de horas, pela meia-vida longa.
3. Janela de detecção em exames: dias na urina. O estudo paulista usou triagem por imunoensaio com confirmação por cromatografia e cita que o uso é detectável na urina por até cerca de cinco dias; o resultado depende do exame e do ponto de corte ⁷. Exames de outros materiais têm outras janelas, que esta pesquisa não detalhou.

Este guia não traz tabela de "horas até limpar". Os números variam com a substância, a via, a frequência de uso, a função do fígado e o tipo de exame, e qualquer tabela que prometa horário exato ou ensine a burlar um teste vende o que a ciência não sustenta.

Para entender o que a substância faz, vale primeiro ver como dois neurônios conversam.

Em condições habituais. Um neurônio libera um mensageiro químico, o neurotransmissor, num espaço minúsculo chamado sinapse. Do outro lado, o neurônio seguinte tem receptores que reconhecem o mensageiro e disparam um sinal. Para o sinal terminar, o neurônio que liberou recolhe boa parte do mensageiro de volta por meio de uma proteína da sua membrana, o transportador, num processo chamado recaptação. Dentro do neurônio, o mensageiro é guardado em pequenas bolsas, as vesículas, de onde é liberado quando chega o sinal.

Com anfetaminas e metanfetamina. A molécula é reconhecida pelo transportador de dopamina como se fosse um "passageiro" e entra no neurônio por ele, competindo com a dopamina; lá dentro desloca os mensageiros que estavam guardados, e o transportador passa a trabalhar em sentido contrário: em vez de recolher dopamina, a empurra para fora, para a fenda ^{6 5}. Também age sobre o transportador das vesículas (VMAT2), impedindo que o mensageiro seja guardado ⁶, e pode inibir a enzima que o degrada (MAO), em grau fraco ⁶. O resultado é mais dopamina na fenda, por mais tempo, ativando os receptores do neurônio seguinte. A diretriz ASAM/AAAP resume a diferença para a cocaína: a cocaína bloqueia a recaptação, ao passo que a metanfetamina aumenta a liberação e também bloqueia a recaptação, o que leva a concentrações muito maiores ¹.

E o metilfenidato. Age sobretudo bloqueando a recaptação de noradrenalina e dopamina ¹. Não é o mesmo mecanismo das anfetaminas, e é nesse sentido que o texto diz que metilfenidato não é anfetamina.

É uma simplificação útil, não a história toda: também há ação sobre noradrenalina e serotonina, e a resposta de cada pessoa depende de dose, via, contexto e histórico. As duas figuras isolam só o mecanismo de liberação reversa no transportador de dopamina, para que a comparação entre a sinapse habitual e a sinapse sob anfetaminas fique clara.

Dois cuidados com a linguagem:

• Dopamina não é uma "molécula do prazer" simples. É um neurotransmissor envolvido em motivação, aprendizagem por recompensa, movimento e atenção. O que a substância faz é inflar artificialmente um sinal que, em condições normais, marca o que vale a pena repetir.
• Dependência não é "excesso de dopamina" nem "falta de dopamina". É um conjunto de adaptações em vários circuitos, descrito na seção G.

A figura abaixo mostra a mesma sinapse da figura anterior, agora com a molécula presa ao transportador de dopamina. Compare as duas: o transportador, que recolhia dopamina, passa a empurrá-la para a fenda, e há mais dopamina disponível por mais tempo. O desenho isola um único mecanismo e não representa a dinâmica completa de liberação, receptores e circuitos, nem a variação entre pessoas.

Em uso não médico, a metanfetamina costuma trazer aumento do estado de alerta, da confiança, da energia e do desejo sexual, e redução do apetite. Junto vêm, com frequência, paranoia, ansiedade, coração acelerado e pressão alta ². A euforia passa depressa e é seguida por uma "queda" ou "crash" ². Esses efeitos não são "bons" ou "ruins" por natureza: são a consequência de mais dopamina e noradrenalina na fenda, e a proporção entre os dois lados depende da dose, da via e do contexto.

Cocaína x metanfetamina. Os dois são estimulantes e o efeito sentido é parecido, mas os perfis diferem (o guia da cocaína detalha o outro lado da comparação):

• A cocaína bloqueia a recaptação; a metanfetamina provoca liberação e também bloqueia a recaptação, com concentrações de dopamina muito maiores ¹.
• A meia-vida da metanfetamina é de cerca de 10 a 12 horas; a da cocaína, de cerca de 1 hora ¹.
• A metanfetamina é descrita como o estimulante mais potente e mais duradouro ⁶.
• O uso de estimulantes do tipo anfetamina está associado a risco maior de psicose do que o de cocaína ¹.

A figura abaixo compara o perfil conceitual do efeito. Ela não é escala nem dado medido.

O remédio é outra experiência. Medicamentos de liberação prolongada têm início lento e níveis estáveis ¹. Para quem tem TDAH e toma o medicamento prescrito, o objetivo é tratar os sintomas do TDAH, não "ficar ligado". O que muda a experiência é a formulação, o horário, a dose combinada com o médico, a pessoa e o contexto: o mesmo princípio ativo pode ter efeitos muito diferentes quando é usado de outro modo.

Por que os efeitos variam tanto?

• Via e velocidade de chegada ao cérebro (seção C).
• Dose e pureza, desconhecidas no mercado não regulado; a diretriz americana alerta para a potência crescente e a contaminação de estimulantes de rua com outras substâncias ¹.
• Contexto e expectativa, inclusive o uso associado a trabalho, a sexo ou a festas.
• Histórico de uso e saúde mental: pessoas com psicose prévia, mania ou outros transtornos respondem de modo diferente, e a diretriz recomenda evitar psicoestimulantes para tratar transtorno por uso nessas situações ¹.
• Vulnerabilidades individuais: sono, estresse, genética.

Por isso duas pessoas na mesma situação podem ter experiências muito diferentes.

O mesmo excesso de noradrenalina que produz alerta estimula o sistema nervoso simpático em todo o corpo. Vale separar três coisas que costumam ser misturadas:

• Efeitos de cada uso: os que acompanham o efeito e passam com ele, como coração acelerado e pressão mais alta ².
• Complicações agudas graves: possíveis em qualquer uso não médico, inclusive no primeiro. A diretriz ASAM/AAAP lista, entre elas, hipertermia, agitação, psicose, arritmias, emergência hipertensiva, convulsão, AVC e rabdomiólise ¹. A frequência de cada uma varia e depende de população e contexto; este guia não atribui a mesma frequência a eventos diferentes. O que têm em comum é não exigir histórico longo.
• Consequências associadas ao uso repetido: riscos que crescem com frequência, quantidade e via, e que não são inevitáveis.

Coração e circulação. Imediatamente: frequência cardíaca rápida, ritmo irregular, pressão alta e AVC; a longo prazo, descrevem-se eventos cardiovasculares, entre eles AVC e insuficiência cardíaca ². A diretriz acrescenta, entre as complicações agudas, a síndrome coronariana aguda, o infarto, a emergência hipertensiva, a insuficiência cardíaca descompensada e a cardiomiopatia de takotsubo, e, entre as de longo prazo, hipertensão, arritmia, isquemia, hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca ¹.

Temperatura, músculos e rins. A hiperatividade do sistema nervoso autônomo pode causar hipertermia, que exige resfriamento e atendimento rápido ¹; o MedlinePlus lista, entre os problemas, temperatura corporal perigosamente alta, com risco de desmaio ¹⁶. A rabdomiólise (destruição de músculo) acontece com mais frequência depois de episódios de agitação intensa e hipertermia ¹, e a lesão renal é descrita tanto entre os efeitos de curto prazo quanto entre as consequências do uso repetido ^{2 1}.

Cérebro e saúde mental. A psicose (ver e ouvir coisas que não existem, ideias persecutórias) pode ocorrer inclusive fora do período de intoxicação e pode voltar com estresse e consumo excessivo de álcool em quem já teve um episódio ². O uso de estimulantes anfetamínicos se associa a mais risco de psicose que o de cocaína ¹. Quadros de agitação e psicose são tratados em serviços de saúde, com antipsicótico e, em casos de agitação, medicação sedativa ¹. O AVC é uma das complicações agudas, e os sinais que pedem ligar para o 192 são os listados pelo Ministério da Saúde: confusão mental, alteração da fala ou da visão, dor de cabeça súbita e intensa, alteração do equilíbrio e fraqueza ou formigamento de um lado do corpo ²¹. Sobre cognição, uma metanálise de 18 estudos encontrou efeitos de tamanho médio em memória episódica, funções executivas e velocidade de processamento, e o NIDA diz que são necessárias mais pesquisas ^{5 2}.

Boca, pele e nutrição. O NIDA e o MedlinePlus descrevem cárie e perda dentária ("meth mouth"), com dentes quebrados e boca seca ^{2 16}; a diretriz americana inclui problemas dentários e abscessos entre os riscos bem conhecidos de quem usa estimulantes e recomenda cuidado odontológico regular ¹. Ressalva sobre a evidência: as fontes lidas descrevem a associação, mas não separam quanto vem da substância e quanto vem de fatores associados, como boca seca, higiene, alimentação e falta de acesso a dentista, e esta pesquisa não localizou uma revisão sistemática que o faça. Na pele, são descritas coceira intensa, escoriações por coçar e infecções ^{16 1}. A redução do apetite pode levar a perda de peso e desnutrição ¹.

Infecções. Compartilhar material de uso ou comportamentos sexuais de risco aumentam a exposição a HIV e hepatites ²; a diretriz lista infecções graves, como endocardite e sepse, entre as complicações agudas ¹.

Gestação e amamentação. O uso de metanfetamina na gestação se associa a descolamento da placenta, parto prematuro, aborto espontâneo, baixo peso ao nascer e alterações do desenvolvimento do cérebro do bebê, e parar em qualquer momento da gestação pode melhorar os resultados ². Em gestantes, é muitas vezes difícil distinguir hipertensão causada pela substância de hipertensão gestacional ¹. Quem usa estimulantes ativamente é orientado a não amamentar, exceto quando o uso é prescrito ¹. Quem está grávida e toma medicamento prescrito deve conversar com quem prescreve: a diretriz pede ponderar risco e benefício para a mãe e o bebê, sem recomendar parar por conta própria ¹.

Para quem toma o remédio como prescrito. Aumento de pressão e de frequência cardíaca estão entre os efeitos adversos descritos ⁶, e o monitoramento médico existe para isso. Vale contar ao médico sobre álcool, drogas e uso anterior de medicamentos ¹⁷.

Nenhuma das consequências do uso repetido é inevitável. A figura abaixo organiza as três categorias por sistema do corpo.

Esta é a seção em que o guia mais precisa separar três situações que as pessoas costumam misturar.

1. Uso prescrito. A pessoa toma o medicamento na dose e no horário indicados por quem prescreveu, para uma condição diagnosticada, como o TDAH. Isso é tratamento. Nas fontes lidas, a dependência e o uso abusivo de anfetamina prescrita são descritos como raros na prática clínica e pouco frequentes entre pacientes com TDAH, mas essa é uma afirmação de uma revisão de 2013, e este guia não tem dado brasileiro equivalente ⁶. Em contrapartida, o MedlinePlus avisa que o metilfenidato pode formar hábito e orienta não tomar mais, nem mais vezes, nem de outro modo que o prescrito, não compartilhar nem vender o medicamento e guardá-lo em lugar seguro ¹⁷. A diretriz americana reconhece que o uso de estimulantes prescritos é controverso por causa do risco percebido de uso inadequado, e recomenda monitoramento proporcional ao risco ¹. Mais importante: a diretriz recomenda tratar o TDAH junto com o transtorno por uso, com acompanhamento, e considera o estimulante prescrito uma opção quando o benefício supera o risco ¹.

2. Uso inadequado (misuse). É usar o medicamento de modo diferente do prescrito: em quantidade ou frequência diferente, usar o remédio de outra pessoa, ou usá-lo para sentir euforia ³. No Brasil, o III Levantamento Nacional (2015) mediu esse conjunto para os "anfetamínicos": 1,4% já tinham usado sem prescrição ou de modo diferente do prescrito, e 0,3% nos últimos 12 meses ⁸. Usar "para estudar", "para emagrecer" ou "para aguentar a jornada", sem prescrição ou fora da prescrição, cabe nessa categoria. Uso inadequado não é o mesmo que transtorno por uso, e é um bom momento para conversar com um profissional.

3. Transtorno por uso de substância. É o diagnóstico clínico de um padrão de uso com perda de controle e prejuízos, feito por profissional com base em critérios diagnósticos ¹. Nem todo uso inadequado chega a isso; nem todo transtorno começa com uso de substância ilícita. Essa distinção protege quem está em tratamento e orienta o cuidado de quem não está.

Tolerância e dependência física. Com o uso repetido, a mesma quantidade pode fazer menos efeito, e pessoas que já têm tolerância a estimulantes podem precisar de doses maiores para ter benefício clínico ¹. Dependência física é a adaptação do organismo que se revela por sintomas quando o uso cessa; a diretriz descreve síndrome de abstinência em interrupção ou redução abrupta de estimulantes ¹. Para os estimulantes prescritos, esta pesquisa não encontrou dado confiável sobre a frequência disso em quem usa como indicado; a regra é a mesma: qualquer mudança passa por quem prescreveu.

O ciclo no uso não médico. Um modelo útil para entender a repetição tem cinco momentos: efeito, uso em sequência, exaustão e queda, humor baixo e fissura, vontade de repetir. É um modelo explicativo, não uma sequência obrigatória. Muita gente usa e não entra no ciclo. No caso da metanfetamina, a euforia passa depressa e é seguida por uma "queda" ², e a diretriz inclui o uso em sequência (binge) entre os padrões de risco a investigar ¹. A fissura é a vontade intensa de usar: em quem para de usar metanfetamina, ela pode persistir por pelo menos cerca de 5 semanas e se associa à recaída ⁵. Dependência não é fraqueza moral, nem sequência inevitável, e o cérebro não está destruído: ele se adapta, e adaptações podem mudar.

Sinais de que o uso saiu do controle: usar mais ou por mais tempo do que pretendia; tentar reduzir ou parar e não conseguir; gastar muito tempo conseguindo, usando ou se recuperando; fissura intensa; problemas no trabalho, nos estudos ou em casa; continuar usando apesar de prejuízos; abandonar atividades que importavam. No caso do medicamento: tomar mais do que o prescrito, pedir receita antes do tempo, tomar o remédio de outra pessoa. Uma página não faz diagnóstico. Esses sinais são ponto de partida para uma conversa com um profissional de saúde; no SUS, a avaliação pode começar numa UBS ou num CAPS AD, serviço aberto e comunitário ¹⁹.

Quem toma medicamento prescrito não deve interromper por conta própria. A diretriz descreve que a interrupção ou a redução abrupta de estimulantes pode provocar uma síndrome de abstinência ¹; o ajuste de dose, a retirada e a troca de medicamento são decisões de quem prescreveu. Se o medicamento está causando incômodo, o caminho é falar com o médico, não parar por conta própria.

Abstinência de metanfetamina. As fontes lidas descrevem um quadro sobretudo psíquico e de energia, sem uma síndrome física com risco de vida comparável à do álcool ou à dos benzodiazepínicos. Isso não significa ausência de risco: há sofrimento intenso, e psicose e pensamentos de morte podem aparecer. A variação entre pessoas é grande:

• Primeiras horas a dias: muitos pacientes têm de 12 a 24 horas de sonolência e irritabilidade, atribuídas à depleção de catecolaminas e à privação de sono ¹. Humor deprimido, anedonia (perda de prazer), sono excessivo, ansiedade, irritabilidade e fissura intensa fazem parte do quadro ⁵.
• Pico: os sintomas atingem o pico de 2 a 3 dias depois do último uso e podem durar cerca de uma semana: depressão, ansiedade, irritabilidade, problemas de sono, fissura e dificuldade de concentração ². A mesma revisão descreve resolução em cerca de 14 dias, com sintomas prolongados por semanas em alguns casos ⁵.
• Sintomas pós-agudos: depressão, ansiedade, insônia e paranoia podem durar semanas a meses; mau humor, ansiedade e fissura podem se prolongar por vários meses ^{1 2}.

O sono é um exemplo: há aumento de sono no início da abstinência, seguido de alterações persistentes do sono que muitas vezes se tratam com medidas comportamentais e, se necessário, com medicação ¹.

Atenção ao sofrimento intenso. A diretriz observa que o risco de suicídio pode aumentar quando o efeito acaba e na abstinência aguda, e que deve ser avaliado ¹. Pensamentos de morte ou de se machucar são um sinal clínico que pede cuidado agora. Apoio emocional, 24 horas e gratuito: CVV, 188 ²⁰. Risco imediato à vida: SAMU, 192. O CAPS AD ou o pronto-socorro mais próximo também são caminhos. Os dois números têm funções diferentes.

Não existe um número de dias em que "o cérebro volta ao normal". As adaptações revertem em ritmos diferentes e parte da recuperação depende de sono, alimentação, vínculos e tratamento das condições associadas.

Com opioides. Nos Estados Unidos, a metanfetamina é a segunda droga mais encontrada em mortes por overdose, depois dos opioides sintéticos, e as mortes muitas vezes envolvem fentanil ou heroína, às vezes como ingrediente oculto ². A diretriz americana de 2023 também registra o aumento do uso de estimulantes combinados com opioides e a contaminação de estimulantes com fentanil ¹. No Brasil os dados são limitados e este guia não os extrapola: as fontes lidas não trazem levantamento nacional equivalente.

Com álcool. O NIDA registra que consumo excessivo de álcool e estresse aumentam a chance de voltar a ter sintomas psicóticos em quem já teve psicose associada à metanfetamina ². A diretriz americana pede avaliar o uso concomitante de álcool e de outras substâncias, em particular opioides, como padrão de risco ¹.

Com outros estimulantes. Estimulantes têm em comum efeitos sobre coração, pressão e temperatura, e é plausível que se somem; esta pesquisa não localizou um estudo específico sobre as combinações mais frequentes no Brasil (cafeína em alta quantidade, energéticos, remédios para emagrecer, medicamentos de TDAH). Quem toma estimulante prescrito deve evitar acrescentar outro por conta própria e avisar o médico.

Com medicamentos. Antidepressivos e outros medicamentos podem interagir; a diretriz alerta para riscos como a síndrome serotoninérgica e a síndrome neuroléptica maligna na escolha de medicamentos durante a abstinência ¹, e a anfetamina tem ação fraca de inibição da MAO ⁶. Quem usa medicação contínua deve dizer isso ao médico, sem medo de julgamento: a informação muda condutas.

Produto de origem desconhecida. Na compra fora do circuito de farmácia, a composição é desconhecida: a diretriz cita contaminação por fentanil e levamisol em estimulantes nos Estados Unidos ¹. Esta pesquisa não localizou levantamento brasileiro público sobre a composição de metanfetamina apreendida.

Nenhuma dessas combinações é segura, e este guia não indica proporções, intervalos ou "formas menos arriscadas" de combinar substâncias.

Quando procurar. Não é preciso "chegar ao fundo do poço". Vale procurar ajuda quando o uso preocupa a própria pessoa ou quem está perto, quando houve tentativa de parar sem sucesso, quando aparecem prejuízos, quando o medicamento prescrito está sendo usado de outro modo que o indicado, ou simplesmente para entender melhor o que está acontecendo.

Urgência. Intoxicação com hipertermia, convulsão, dor no peito, agitação intensa ou psicose é emergência médica e é tratada em serviço de saúde, onde se usam medicamentos para agitação e para psicose e se monitoram sinais vitais ¹. Não é algo para manejar em casa.

Medicamentos para o transtorno por uso: o que existe e o que não existe. Nos Estados Unidos não há medicamento aprovado para o transtorno por uso de metanfetamina nem de outros estimulantes ². A diretriz ASAM/AAAP de 2023 admite, fora de bula, que o médico considere: bupropiona associada a naltrexona (certeza moderada, recomendação condicional); bupropiona sozinha, em uso de frequência baixa a moderada (certeza baixa); topiramato (certeza baixa); mirtazapina (certeza baixa); e, por especialistas em adição, metilfenidato de liberação prolongada (certeza baixa) ¹. Psicoestimulantes só devem ser prescritos para esse fim por médicos com formação em medicina ou psiquiatria da adição ou com capacidade de monitoramento próximo ¹. Em outras palavras: são opções que um especialista discute caso a caso, não tratamento padrão. A diretriz é americana e não foi avaliada nesta pesquisa a situação regulatória desses usos no Brasil. Medicamentos também têm papel claro no tratamento das condições associadas, como depressão, ansiedade, insônia e TDAH, que são frequentes e devem ser cuidadas junto ¹.

Abordagens psicossociais. São a base do tratamento:

• Manejo de contingências: programa que oferece recompensas concretas e combinadas por metas verificadas. A diretriz o coloca como componente principal do plano, com certeza alta e recomendação forte ¹, e o NIDA o descreve como a abordagem mais estudada ². Na revisão Cochrane de 2024 (64 ensaios, 8.241 participantes), 10,9% dos estudos incluíam pessoas com transtorno por uso de metanfetamina e 3,1% por uso de anfetamina; nela, o manejo de contingências reduziu o abandono do tratamento e aumentou a abstinência contínua ao fim do tratamento, mas os resultados não são apresentados separadamente por substância, e a maioria das pessoas estudadas usava cocaína ou crack ⁴. No Brasil, sua oferta é pouco documentada; esta pesquisa não localizou levantamento nacional.
• Terapia cognitivo-comportamental: recomendada pela diretriz ao lado do manejo de contingências (certeza moderada, recomendação forte) ¹; na Cochrane, não houve diferença clara no abandono nem na abstinência pontual ao fim do tratamento, com benefício no tempo máximo de abstinência em cinco estudos ⁴.
• Abordagem de reforço comunitário e Modelo Matrix: também recomendados, com certeza baixa a moderada ¹. Uma revisão aponta que manter a pessoa no tratamento é difícil e que a durabilidade dos efeitos é incerta ⁵.

Quando há TDAH. A diretriz recomenda tratar o TDAH junto ao transtorno por uso, considerando psicoestimulantes se o benefício superar o risco e, se não superar, medicamentos não estimulantes e abordagens comportamentais ¹. Formulações de liberação prolongada são preferidas, com monitoramento proporcional ao risco ¹. Para adolescentes, a diretriz pede que um adulto de confiança observe a tomada e que a família guarde o medicamento controlado em lugar de acesso restrito ¹.

Níveis de cuidado. A avaliação define o nível de cuidado; casos com complicações clínicas ou psiquiátricas graves são tratados em serviço de urgência ou hospital ¹. Este guia não detalha aqui as regras legais da internação.

No Brasil. A porta de entrada da rede pública é o CAPS AD, serviço aberto e comunitário previsto na Rede de Atenção Psicossocial, com a Unidade Básica de Saúde como outro ponto de partida ¹⁹. No setor privado, o Guia reúne clínicas de reabilitação, clínicas psiquiátricas, tratamento ambulatorial e comunidades terapêuticas, com o que cada tipo pode e não pode fazer. Antes de contratar qualquer serviço, leia como escolher uma clínica e sinais de alerta. Esta pesquisa não localizou diretriz brasileira específica para transtorno por uso de metanfetamina.

Recuperação não é um evento, é um processo. Envolve saúde física e mental, sono e alimentação regulares, rotina com atividades que façam sentido, vínculos que apoiem em vez de pressionar e, com frequência, cuidado profissional continuado. No caso de quem usa medicamento prescrito, recuperar pode significar, também, ajustar o tratamento do TDAH com quem prescreve, sem rótulo de dependente.

Recaídas acontecem com muitas pessoas e não apagam o caminho percorrido. Uma recaída é informação, não sentença: mostra que pistas, situações ou emoções ainda precisam de plano. A fissura pode persistir por semanas e se associa à recaída ⁵; voltar ao cuidado rapidamente é o que mais protege.

O cérebro e o tempo. Há sinais de recuperação parcial em grupos estudados, como aumento da densidade do transportador de dopamina após mais de 12 meses de abstinência e melhora parcial em áreas do córtex e do tálamo ⁵. Isso não vale como cronograma universal: a melhora varia entre pessoas, e os estudos são pequenos e de grupos selecionados.

Continuidade. Sintomas pós-agudos como depressão, ansiedade, insônia e paranoia podem durar semanas a meses e merecem avaliação e tratamento, para reduzir o risco de agravamento e de volta ao uso ¹. Acompanhamento ambulatorial, grupos, retorno ao trabalho ou ao estudo com apoio e cuidado das condições associadas fazem parte da continuidade. Para quem trabalha dirigindo longas distâncias, a jornada e o sono são parte do plano, e não é uma questão só individual: as condições do trabalho foram apontadas pelos próprios pesquisadores ⁷. O artigo sobre o que acontece depois da alta detalha esse período.

Este guia não oferece taxas de sucesso, porque elas dependem de definição de sucesso, de tempo de acompanhamento e de população, e porque números soltos viram promessa. O que a evidência permite dizer é mais simples e mais útil: tratamento ajuda, continuidade ajuda mais, e o cuidado precisa ser proporcional à pessoa, não ao serviço.